眩晕是临床上常见病症,本身并不是一种独立的疾病,常常是临床相关学科疾病的一种表现形式。尽管眩晕是一种常见症状,但由于广大患者包括临床医生的认知不够,遇到这种情况通常不知如何处理,患者常往返于神经内科、骨科、耳鼻咽喉科或精神科。那么,一旦出现眩晕症状到底应该如何就诊呢?这需要从以下几个方面谈起。 首先,我们应该了解人为什么会出现眩晕,这就要从我们人体器官功能说起。我们维持人体平衡离不开内耳的前庭系统、视觉和本体感觉组成的“平衡三联”。其中前庭系统起着重要作用,是维持平衡、感知机体与周围关系的主要器官。位于内耳前庭的两个囊斑(耳石器)和3个半规管之壶腹嵴,分别感受直线和角加速度刺激。视觉、本体感觉也是平衡三联的组成部分,负有传送平衡信息的作用,此两系统引起的眩晕程度轻、时间短、常被视觉、本体感觉障碍所掩盖。前庭系统与视觉系统、本体感觉系统相互联系,共同维持我们清晰的视野和姿势平衡,三种定位感觉之一受损,就会发出异常冲动引起眩晕。 前庭系统在人体平衡中的重要性不言而喻,一旦出现前庭系统的损伤,就会导致前庭系统功能低下,就会有眩晕的症状出现。例如我们常说的“耳石症”“梅尼埃病”“前庭神经炎”等,他们都是由于各种原因导致了内耳的结构和功能发生了变化。其它还包括“迟发性膜迷路积水”、“突聋伴眩晕”、“迷路炎”等,这些病患均与耳鼻咽喉科密切相关。据不完全统计,上述耳鼻咽喉科疾病引发的眩晕占所有眩晕症的70%左右;此外还有一些神经内科疾病如“后循环缺血”、“多发性硬化”、“颅内占位”等也会引起眩晕症状,约占眩晕症的11%左右;由颈椎疾病引发的眩晕并不多见;此外仍有大约14%左右的眩晕症是诊断不明的,需要治疗观察。由此可见,眩晕症是一种非常复杂的症状,与多个学科密切相关,所以临床上误诊情况时有发生。 人们最为关心的是出现眩晕该怎么办,应该先到哪里就诊。这要视情况而定,对于年岁较大的患者我们还是建议先到神经内科就诊,首先排除中枢性眩晕,以免引起严重后果。此外由于大部分眩晕症是由耳鼻咽喉科疾病引发,也可以首先就诊于耳鼻咽喉科。也可以根据眩晕的特点、发病的诱因及伴发症状大致推断眩晕的归类。比如反复出现的发作性眩晕,视物旋转、并与体位相关,病人主诉不敢卧床或起床,或者是卧床后不敢左右翻身,每次发作几十秒,伴有恶心呕吐等症状,从这些信息中我们大致推断患有“耳石症”的可能性;如果经常出现反复发作性眩晕,每次发作持续20分钟到数小时,同时伴有一侧的耳鸣,耳闷和听力波动性下降, 据此基本推断患有“梅尼埃病”的可能性。“耳石症”和“梅尼埃病”是眩晕症中最常见的两大疾病,基本占据全部眩晕症的50%左右,他们都归属于耳鼻咽喉科。此外“突聋伴眩晕”的患者往往是突然出现不明原因的一侧耳鸣、严重的听力下降及相继出现眩晕症状,也有以眩晕作为首发症状者。它与“梅尼埃病”的区别在于它很少反复发病,但听力下降程度要比梅尼埃病更加明显,梅尼埃病表现则是眩晕反复发作,听力呈反复波动性下降。再有“迟发性膜迷路积水”的特点是,先有一侧严重的耳聋(几乎是全聋),几年、十几年或几十年后开始出现眩晕症状,发病特点与梅尼埃病非常相似。由此看出眩晕与耳鼻咽喉科有着相当密切的关系。需要强调的是,某些神经内科疾病也会出现明显的眩晕症状,但常常伴有复视、视野缺失、眼球运动障碍、短暂意识障碍、行走不稳、感觉异常,共济失调等神经症状,这类疾病后果严重,需要引起足够的重视。上面只是单从病人的病史及症状上进行推断,给眩晕症一个大致归类,以便明确就诊方向,真正明确诊断还需要一些必要的辅助检查予以支持。 综上所述, 眩晕症病因复杂,为了尽快得到满意的诊断,应首选眩晕专科门诊或眩晕治疗中心就诊,如果没有这样的机构,可首诊于耳鼻咽喉科或神经内科,因为眩晕症病因主要集中在这两个学科。在选择耳鼻咽喉科就诊时,应选择擅长耳科疾病的医生,这样便于眩晕症的正确诊治。作者介绍:郭建军,耳鼻咽喉科主任医师,师从全国著名眩晕症专家北京301医院耳鼻咽喉科吴子明教授,研究方向:耳聋耳鸣眩晕,专家门诊时间:周一、三、五下午
眩晕患者必读之二-形形色色的眩晕 眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。上海新华医院耳鼻喉头颈外科杨军正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。为此,我们对眩晕的概念和几种常见的眩晕进行介绍。一、眩晕的概念眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、引起眩晕的疾病1.梅尼埃病:梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。2.良性阵发性位置性眩晕: 这种眩晕最常见,发作与特定头位有关,常在躺下、起床或翻身时诱发,持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈,但有时会反复发作。其病因不明,可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上,由于重力牵引,在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位,特别严重的可手术治疗。3.听神经瘤:听神经瘤引起的眩晕较轻,为逐渐发生,多数为走路不稳,旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣,逐渐发展为重度神经性聋,同时有眩晕,特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降,常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。4.突发性聋: 突发性聋是指听力突然减退或丧失,有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣,但不会反复发作。原因不明,有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗,否则会错过最佳治疗时期。5.迷路炎: 有胆脂瘤型中耳炎病史,患耳长期反复流脓,伴听力下降。一旦出现眩晕,多因胆脂瘤破坏迷路骨壁,炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。6.Remsay Hunt综合征: Remsay Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引起,又称为带状疱疹,常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹,能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。7.耳药物性中毒: 有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及,眩晕多为不稳感,少数有旋转性。不会无反复发作,多伴听力减退和耳鸣。8.前庭神经元炎: 多于上呼吸道病毒感染后发病,可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征,无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感,亦可呈旋转性,有自然缓解倾向。愈后极少复发。9.椎基底动脉供血不足因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像(MRA)可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉供血不足的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、MRA,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。
梅尼埃病(又名内耳眩晕)Meniere病是一种内耳疾病。它会引起旋转感觉(眩晕)和耳鸣。它还会引起听力损失,以及你耳朵里的胀满感或压力。梅尼埃病(又名内耳眩晕)是终生的疾病。随着时间的推移,情况可能会变得更糟。症状通常从一只耳朵开始,但最终会影响两只耳朵。原因梅尼埃尔病是由于体内的液体过多而引起的(内淋巴积水)。当内淋巴在你的内耳积聚时,它会影响到控制平衡和听力的神经。不知道产生内淋巴积水的原因。可能的病因包括:过敏。身体防御系统(自身免疫疾病)的异常反应。内耳病毒感染。头部受伤。风险因素年龄超过40岁。梅尼埃病家族史。自身免疫性疾病史。偏头痛的病史。症状和体征Meniere病的症状可以反复发作,最多可持续4个小时。症状通常从一只耳朵开始,可能会变得更频繁,最终导致两只耳朵。症状包括:你耳朵里充满了胀满感和压力。在你的耳朵里轰鸣或鸣响。眩晕和失去平衡。听力下降。恶心和呕吐。诊断你的健康护理人员会进行体检。可能会进行检查以确定是否诊断为梅尼埃病。这些测试可能包括:听力测试(听力测试)。一个眼震电流描记法。这测试你的平衡神经(前庭神经)。内耳的CT或MRI等影像学研究。治疗对梅尼埃病没有治疗方法,但它是可以治疗的。治疗可能包括:可以帮助缓解该疾病症状的饮食。使用药物减少:o眩晕。o恶心。o液体潴留。使用气压脉冲发生器。这是一台向耳道发送小压力脉冲的机器。内耳手术(罕见)。当你出现症状时,躺在平坦的表面上,把眼睛集中在一个不动的物体上是很有帮助的。试着保持这个姿势直到你的症状消失。家庭护理指导只服用由你的医生指导的药物。每天在同一时间吃等量的食物,包括零食。不可不吃早餐。将饮食中的盐摄入量限制在每天1000毫克。避免咖啡因。将酒精饮料限制在一天之内。注意含有味精的食物。喝足够的液体,保持尿液清亮或淡黄色。不要使用任何烟草制品,包括香烟、咀嚼烟草或电子香烟。如果你需要戒烟,请咨询你的医疗服务提供者。找到减少或避免压力的方法。及时就医:你的症状持续超过4个小时。你有新的或更严重的症状。急诊治疗:你已经呕吐了24小时。你有胸痛或呼吸困难。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何在家里Epley手法复位?Epley手法复位可以缓解眩晕(良性阵发性位置性眩晕即耳石症患者)的症状。眩晕指的是你或你周围的环境在移动的感觉。当你感到眩晕时,你可能会觉得房间在旋转,走路也有困难。头晕和眩晕有点不同。当你头晕时,你可能不会感到视物旋转。当你有眩晕的症状时,你可以在家做这个动作。你可以每天做三次,直到症状消失。Epley手法复位用于治疗后半规管和上半规管耳石症引起的良性阵发性位置性眩晕,可以缓解你几周的眩晕,你的症状还是有可能复发。这种手法能减轻眩晕,但不能彻底根治眩晕。复位风险是什么?如果操作正确,Epley操作被认为是安全的。有时它会导致头晕或恶心,并在短时间后消失。如果你出现其他症状,如视力变化、虚弱或麻木,停止做这个动作,打电话给你的医疗服务人员。如何执行Epley手法复位坐在床或桌子的边缘,背部伸直,双腿伸直或悬挂在床或桌子的边缘。将你的头向患耳或侧面转动一半。快速向后躺,头转向不变,直到平躺在你的背上。你可以把枕头放在肩膀下。保持这个姿势30秒。你可能会经历眩晕发作。这是正常的。把你的头转向相反的方向,直到你不患耳正对着地板。保持这个姿势30秒。你可能会经历眩晕发作。这是正常的。保持这个姿势直到眩晕停止。把你的整个身体转向与你的头部相同的一边。再坚持30秒。坐下来了。你可以每天重复这个练习三次。在家里遵循这些指导:做完Epley手法复位后,你可以恢复正常活动。问问你的医疗服务人员家里是否有预防眩晕的措施。他或她可能会建议你:当你睡觉时,用两个或更多的枕头抬高你的头。不要睡在你患耳的一侧。从床上慢慢站起来。避免在白天突然行动。避免极端的头部运动,如抬头或弯腰。及时复诊:你的眩晕会变差。你有其他症状,包括:恶心。呕吐。头痛。急诊就医:你有视觉变化。你有严重或恶化的头痛或颈部疼痛。你不能停止呕吐。你身体的任何部位都有新的麻木或虚弱。总 结眩晕指的是你或你周围的环境在移动的感觉。Epley手法复位可以缓解眩晕的症状。如果Epley操作正确,则认为是安全的。你一天可以做三次。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我嗓子里好像有个东西,咳不出去,也咽不下来,但不影响吃饭,嗓子干痒疼,老是咳嗽,但没什么痰……如果你出现了上述的症状,那么很有可能,你得了慢性咽炎。 慢性咽炎是耳鼻喉科常见的顽症,严重影响病人的生活质量,但因为缺乏特别有效的治疗手段,也是让广大耳鼻喉科医生,比较头疼的疾病之一。 慢性咽炎是咽粘膜,粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,是上呼吸道慢性炎症的一部分,是临床上较为常见的疾病,其特点为病程长,症状容易反复发作。 慢性咽炎病因非常复杂,急性炎症反复发作,迁延不愈;气候,及生活环境;饮食习惯,心理状态及全身因素,食道反流,过敏因素等方方面面,都与慢性咽炎有着千丝万缕的联系。 慢性咽炎虽然严重的影响病人的生活质量,但是对生命的威胁并不大,在咽喉疾病中,最为常见,但也相对危害较轻。对于慢性咽炎的诊断,建议病人最好去医院做一个纤维喉镜检查,排除咽喉部更为严重的其他疾病方可确诊。 因为慢性咽炎的病因复杂,所以,针对慢性咽炎的治疗也不能一概而论。 首先,建议病人从自身做起,坚持清淡饮食(避免辛辣刺激食物),戒烟戒酒,适当锻炼身体,注意个人卫生(加强漱口,保持口腔及咽部清洁),按时作息,不要熬夜,注意调整情绪,减轻生活压力及工作压力。 在此基础上,可配合药物治疗。不建议长时间大剂量使用抗生素,一般建议使用中成药,比如蓝芩口服液等。如果咽异物感很严重,可以配合使用含片。对于症状非常顽固的病人,1%的碘甘油涂抹咽部,效果很好。另外,可以用中草药,比如麦冬,金银花,胖大海,罗汉果等,制成清咽茶泡水喝,作为日常生活保健的一部分,效果也很显著。 慢性咽炎和病人的精神状态,心理状态关系密切,如果,心情焦虑,抑郁,都有可能造成症状顽固,不能缓解,药物治疗效果差,如果出现这种情况,可去心理科就诊,适当服用抗抑郁,抗焦虑的药物。 本文系刘穹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
百年修得同船渡,谨以此文献给坚守在祖国海疆舰艇上的所有海军兄弟。晕动病是一种令人不愉快的、暂时的头晕和恶心的感觉,当一个人在一辆移动的车辆上行驶时发生。这个人也可能有腹痛,出汗和面色苍白。晕动病可能发生在你乘坐小船、汽车、飞机、甚至在游乐园游玩时。运动或旅行停止后,晕车症状通常会好转,但问题可能会持续数小时或数天。病因是什么?晕动病可能是由于内耳部的过度刺激引起的,这部分被称为半规管。半规管可以帮助你保持平衡,通过向大脑发送运动信号。如果你的身体运动过多刺激这些位置感受器,你就会患上晕动病。如果你的大脑从你身体的各种运动传感器接收到相互冲突的信号,晕动病也会发生。晕动病的影响可能会因压力、脱水、其他疾病或饮酒过量而增加。什么增加了患病风险?晕动病更可能发生在:2-12岁的孩子。妇女,特别是孕妇或服用避孕药的妇女。偏头痛患者。有内耳疾病的人。服用某些药物的人。症状是什么?晕动病的症状包括:恶心、头晕。呕吐、出汗了。腹部疼痛。走路时不稳定。面色苍白。如何诊断?晕动病的诊断是基于体检,你的病史,以及你以往的晕车经历。如何治疗?对大多数人来说,运动停止后症状会很快消失。医生可能会推荐或开一些有助于预防晕动病的药物(茶苯海明片,干姜粉、风油精等)。在某些情况下,这可能以药物贴在耳后的形式出现。在旅行前或旅行中避免某些事情或使用某些技术也有助于防止晕车。在家里遵循以下医生指导:只按照你医生的指示服药。如果你使用晕车贴片,戴上贴片后要洗手。使用贴片后用手触摸眼睛可以扩大(扩大)瞳孔1-2天,干扰视力。喝足够的液体,保持尿液清亮或淡黄色。你需要保持充足的水分。根据需要,喝少量、频繁的液体。如何预防晕动病?如果可能的话,避免出现导致晕车的情况。旅行前或旅行中不要吃太多东西。当你长途旅行时,吃一些清淡的食物。旅行前或旅行期间不要饮酒。在车辆发生最小运动的区域坐下。在飞机上,坐在机翼附近。如果可能的话,躺在你的座位上。在船上,坐在中间。当你坐汽车时,坐在前排,而不是后排。当你乘坐移动的车辆时,慢慢地深呼吸。当你乘坐一辆移动的车辆时,不要把注意力集中在附近的物体上。当你在移动的车辆时,试着观察地平线或远处的物体。当你乘坐小船旅行时,这尤其有用。在车里,坐在前排,从前面的窗户往外看。旅行前或旅行中不要吸烟。避免人们吸烟的地方。如果可能的话,呼吸点新鲜空气。例如,当你在开车时打开窗户。提前计划旅行。与你的医生讨论你是否应该使用药物来帮助预防晕动病。及时就医:你的呕吐或恶心不会在24小时内消失。你的呕吐物里有血。血可能是深红色的,或者看起来像咖啡渣。当你站起来的时候,你会头晕或者头晕。这些可能是脱水的迹象。你发烧了。急诊治疗:你的腹部或胸部有严重的疼痛。你有呼吸困难。你头痛得厉害。你的身体一侧会感到虚弱或麻木。你说话有困难。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳石症, 一个值得关注的中老年人眩晕疾病 梁女士是一个IT人员,在电脑前呆几个小时是常有的事,最近常常发现起床时突然感到头晕目眩,有时候还恶心,想吐,起初还以为是工作劳累睡眠不好,也去过医院治疗,按照“颈椎病,脑供血不足”吃药打针、按摩、针灸治疗,但是几个疗程下来效果不太好,还是起床就眩晕,有时候甚至转头也晕,还差点跌倒,梁女士为此心里很疑惑,向我倾诉了心中的烦恼。“你这个病是临床上最常见的外周性眩晕,近几年才被医学界重新认识的......”我一面安慰向她一面解释。首先,眩晕是怎么回事?在日常生活中,人体主要靠前庭系统、视觉和本体感觉系统这3个系统的共同协调作用来维持身体的平衡。人体通过感受外界的刺激,向大脑等中枢系统发送信息,经过特定的信息处理后,再传出相应的指令,来维持身体的平衡。就像电脑程序运行一样,这些信息的接收、分析、处理是一个非常复杂而又精细的过程,如果平衡系统中任何一处出现了问题,就可以使平衡系统之间的信息匹配不当,从而导致平衡障碍的症状——眩晕。眩晕发作时人们会感到周围物体在旋转、摆动或上下浮动,闭眼时则感觉自身旋转,有时好像坐船、乘车一样,甚至站立不稳、摔倒,因此不敢睁眼、不敢活动。 相关的调查表明:中老年患者眩晕发病率很高,其中男性占39%,女性占57%,其中因眩晕跌倒的占20-40%。眩晕患者当发作时,容易跌倒,引起颅脑外伤,关节创伤,甚至成为死亡的促发因素。因此中老年性眩晕应当引起足够的重视。引起眩晕的疾病有很多种,像梁女士这样的眩晕我们医学上叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症。BPPV的发病率为每年约107~150/10万,平均年龄为50~54岁,女性比男性多见。它是最常见的眩晕疾病,在中老年性眩晕的发病率里占将近40%,而梅尼埃病不到10%,颈椎病引起的眩晕更少,不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的颈椎病、梅尼埃病或者是伴有脑供血不足,所以当眩晕发作时往往很容易的归结到这些疾病中,却忽视了BPPV,这个病的广泛研究在一定程度上也解释了为什么有相当的一部分中老年性眩晕按照梅尼埃病和颈椎病、血管性疾病去治疗却收效不佳。“哦,原来是这样.....”梁女士似乎开始明白了,“那BPPV又是什么回事呢?为什么叫耳石症呢?”良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是指在某一个特定的头位时,激发伴有眼震的短暂性阵发性眩晕,属于外周性眩晕,是一种耳科机械性疾病。我们正常人的耳朵分为外耳、中耳和内耳,其中内耳的除了含有能感受声音的结构外,内耳还拥有前庭结构,负责感受人体运动和维持机体的平衡,前庭结构里面由椭圆囊、球囊和半规管组成,专门负责人体的位置与运动的感受器,其中椭圆囊和球囊斑的表面有一层耳石膜,由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成,这些结晶颗粒就是医学上说的耳石。通常情况下,这种所谓的耳石颗粒被粘多糖像胶水一样牢牢的黏附在囊斑上面,不能够随意游走。因此,正常人的头部和身体活动时耳石并不会脱落。当各种原因导致内耳的耳石脱落或者耳石膜变性时,耳石颗粒可以脱落移动到内淋巴液中,存在于半规管内,或存在于前庭内,这样当头部处于特定的位置或者身体的位置变化,耳石就会不断刺激半规管引发前庭功能兴奋而形成眩晕症状。这个情况多发生于中老年人在起床,躺下以及翻身的时候,也发生于突然低头、抬头和转头的时候。眩晕持续的时间一般不超过1分钟,程度可轻可重,轻者休息数分钟即可消失,重者无法起床。除了眩晕还可以伴有恶心呕吐,一般没有听力下降。眩晕发作完毕后多伴有很长时间的头重脚轻和漂浮感。耳石症发作常常在数天到数周内,只要有起床,躺下这些诱发动作就会发作,但是由于在坐位或者立位很少有症状,所以大多不影响日常工作,只是在晚上睡觉时非常困扰。周期有长有短,短则1年或数年不发病,长则可达10--20年不发病。BPPV的诊断方法是典型的临床表现和Dix-Hallpike或Rollmaneuver测试结果阳性。治疗主要是耳石复位,将错位的耳石移动从半规管内移动到椭圆囊内,消除它们刺激半规管所产生眩晕的临床症状,有效率可以达到70%~100%,预后非常好,虽然有一定的复发性,但是再次发作仍然对耳石复位治疗仍然效果良好,平时生活上注意也能达到很好预防效果。梁女士经过手法复位后眩晕顿然消失,而且起床和转头也不见眩晕了,“真是很神奇,原来这种眩晕是容易治疗的,那么我平时应该注意些什么呢?”梁女士期待的追问。就像一部机器使用久了开始老化一样,前庭系统也会随着人的年龄的增加,慢慢的产生萎缩、退行性变,导致功能下降,一般开始于50岁,表现为耳朵(内耳)里面的耳石钙沉着、脱落移行等。另外,本体系统和视觉系统也随着年龄的改变而改变,出现四肢关节的反射反应时间增加,视觉灵敏度下降,当突然出现意外干扰时,自我控制的姿势稳定性减慢,容易出现跌倒。所以中老年性眩晕往往是一个综合的疾病发生过程,有时候不仅是耳石症,还会有其他的疾病参与。中老年人患有眩晕症平常需要注意的是:可以适当的开展一些体育锻炼,可采取散步、慢跑、体操等方式,改善血液循环,减缓器官的退行性变。但运动量不宜过大,有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。更重要的是注意平衡康复训练:患有老年性眩晕的病人,需努力在日常生活中学会平衡康复训练,主要是改善全身状态,进行有氧运动,每天15-20分钟,每周3-4次,同时训练身体的灵活性,增强体力,学会适应及处理平衡失调的状态,加大自身的安全性,减少眩晕发生时跌倒的危险性。
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有
索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高,满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素,即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解,看清楚,自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官,前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断,凡是涉及到头部的动作,都需要前庭的功能来协助,否则就会失控,产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内,感受肌肉的运动、伸展,简言之,闭上眼睛能够吃饭、穿衣,就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中,前庭感受器的作用最重要,一旦有病变,患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木,心慌等感觉;长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以,如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花,需要来耳鼻咽喉科就诊,看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症,主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合,在大脑中枢建立新的平衡。在国外,前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的,但我国目前还没有专门的前庭康复专业,专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历,结合国外文献资料和国内工作实践,将常规的前庭康复训练方法细化如下:一、静平衡练习:姿势:脚尖脚跟并拢,站在硬地板地面,两手下垂1、睁眼练习,立正站立睁眼,双脚并拢站立,持续1-2分钟。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止,连续3次为一个循环。2.闭眼练习,双脚并拢站立,维持1-2分钟,共3次,。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习,动作同上,分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次,每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助,以免摔倒。二、前庭眼反射(VOR训练)(1)、卧位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,看清楚)(如果患者不能坐立时用)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。(2)坐位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,或在墙上挂一个写在纸上的“X”(看清楚)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2 分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。(3)站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练:睁眼和闭眼时进行坐到站。(4)向前走直线训练1. 边向前走,边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练:用塑料球投掷或转动,配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位,向前耸肩,然后向后转圈,每次连续15次;向后耸肩,向前转圈,每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作(甩手功)双手向前伸直,与肩同宽,后用力向后下甩,重复4次后半蹲位重复一次为一个循环,每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练(一)原地转圈练习(有亲属陪护)1.睁眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。2.闭眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动,左右各转90度,同时,眼睛向侧方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。身体左右转动,左右各转大于90度,同时,眼睛向后方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。(三)站立或坐立在大型超市看货架,在车流繁忙的路边看车辆:边走边看货架或车辆。(四)球类活动,如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合,对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法,难度逐渐加大,最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐,需要循序渐进,必须在专科医生或康复训练师指导下进行,并定期进行评估和动作指导,否则,难以实施。其次,必须坚持,布置的训练作业每天都要完成,中枢的代偿也是循序渐进的过程,对长期前庭功能低下眩晕患者来说,康复训练的作用比药物更重要。第三,在训练过程中需要家人的关注和帮助,以免摔伤,带来二次伤害。第四,前庭康复需要时间,通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。
嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等,常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等,这其中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗,手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作,其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家做出解答。 1、我声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗? 答:对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的,具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。 2、手术是微创吗?外面有切口吗? 答:嗓音外科手术是精细的显微外科手术,也是微创手术,是通过口腔进行声带手术的,外部一般也就不需要切口。但对于声带注射手术,需要在腹部等隐蔽的地方做1.5厘米的小切口取少量脂肪组织。 3、手术需要住院吗?大概多久?手术操作时间多久? 答:嗓音外科手术是要在全麻下进行,所以是需要住院的。住院时间需要5到10天,手术操作时间得根据疾病的种类,一般需要20到60分钟左右。 4、激光是不是比传统手术方式好? 答:嗓音外科手术是通过手术器械切除病变,激光和传统的冷器械(显微剪刀、显微钳子等)都是手术器械,具体到每一种病变都有其适合的手术器械,有些情况下还需要结合两类器械使用,所以说合适的才是最好的。 5、手术后我会有哪些不舒服的感觉? 答:虽然嗓音外科手术是微创手术,但术后仍会有一些不适感,主要是因为手术中需要把患者的头部后仰,同时舌头会受喉镜压迫,有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等,这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关,一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。 6、手术后饮食方面有什么要注意的? 答:手术结束麻醉完全清醒后即可以进食,可以先进食温凉流质饮食,后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡,进食可能会有少许疼痛,但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食,避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水,给声带提供足够的润滑剂。 7、手术后多久可以说话? 答:手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定,一般需要2到7天,比如单纯的声带息肉,术后2天就可以发声,而对于任克氏水肿这种声带广泛病变,建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短,逐渐延长至正常。术后发声要轻,但应避免耳语发声(悄悄话式的发声),耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张,不利于术后恢复,同时也要避免频繁清嗓动作,可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。 8、手术后我的嗓音可以恢复正常吗? 答:手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的,比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变,手术中需要扩大切除,术后嗓音情况决定于手术范围,可能是改善,维持现状或变差。 9、手术后嗓音恢复需要多久? 答:对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要一月左右,而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。 10、手术后多久可以唱歌? 答:对于非职业歌手,一般术后一月可以唱歌,但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。 11、术后还会复发吗? 答:嗓音疾病术后是有一定复发几率的,疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点,需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤,复发几率也相对较高。 12、术后需要复查吗? 答:嗓音手术后一月均需要门诊复查,根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查,甚至是终身复查。 原创作者:陈 浩 安徽省立医院耳鼻喉咽喉头颈外科 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载